Ny forskning bekräftar kopplingen mellan viktminskningsläkemedel och plötslig synförlust

Ny forskning publicerad i augusti 2025 ger ytterligare bevis för att populära viktminskningsläkemedel som Ozempic, Wegovy och Mounjaro kan öka risken för allvarliga ögonkomplikationer, inklusive permanent synförlust. Medan dessa GLP-1-receptoragonister har revolutionerat behandlingen av diabetes och fetma, framträder nu en komplex bild av potentiella ögonrelaterade biverkningar som kräver noggrann övervakning och informerade behandlingsbeslut.

Ozempic injection pen and packaging showing semaglutide medication used for diabetes and weight management medicalxpress

Bakgrund: GLP-1-receptoragonister och deras användning

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptoragonister har transformerat hanteringen av typ 2-diabetes och fetma sedan de introducerades för bredare klinisk användning. Semaglutid (Ozempic för diabetes, Wegovy för viktminskning) och tirzepatid (Mounjaro, Zepbound) fungerar genom att efterlikna det naturliga hormonet GLP-1, vilket begränsar hunger och intresse för mat samtidigt som det hjälper till att kontrollera blodsockernivåer.sciencealert+2

Användningen av dessa läkemedel har exploderat globalt. Nästan 2% av den amerikanska befolkningen fick recept på semaglutid under 2023, och de veckovisa förskrivningarna av GLP-1-agonister i USA ökade med cirka 60% mellan 2021 och 2023. I Danmark används Ozempic av över 106 000 patienter för behandling av typ 2-diabetes.ritms.rutgers+3

Nya studier från augusti 2025: Reviderade riskbedömningar

Två stora studier publicerade i augusti 2025 har gett en mer nyanserad bild av ögonriskerna med GLP-1-läkemedel. Dessa studier, som undersökte medicinska journaler från 159 000 till 185 000 personer med typ 2-diabetes under två år i USA, visar att riskerna kan vara mer måttliga än tidigare rapporter indikerat.medicalnewstoday+1

Den första studien fann att semaglutid eller tirzepatid var associerat med en mer måttlig risk för att utveckla NAION (nonarterisk anterior ischemisk optikusneuropati) än tidigare uppskattningar. Av 159 000 personer med typ 2-diabetes som tog dessa läkemedel utvecklade 35 personer (0,04%) NAION, jämfört med 19 patienter (0,02%) i jämförelsegruppen.sciencealert+1

Den andra studien fann inte en ökad risk för NAION bland de som tog GLP-1-läkemedel, men forskarna upptäckte en liten ökning av diabetisk retinopati hos de som förskrevs GLP-1-läkemedel. Paradoxalt nog upplevde deltagare på GLP-1-läkemedel färre synhotande komplikationer relaterade till deras diabetiska retinopati och krävde mindre invasiva ögonbehandlingar jämfört med gruppen som tog andra diabetesmediciner.medicalnewstoday+1

Medicinska tillstånd kopplade till GLP-1-läkemedel

Nonarterisk anterior ischemisk optikusneuropati (NAION)

NAION är ett sällsynt men förödande ögonakomma som inträffar när blodflödet till synnerven plötsligt minskar eller blockeras. Tillståndet kallas också för ”ögonslag”.cnbc+2

Fundus photograph showing retinal blood vessels and early signs of diabetic retinopathy wikipedia

Kliniska kännetecken för NAION:

Plötslig, smärtfri synförlust i ett ögasciencealert+2
Patienter upptäcker ofta tillståndet när de vaknar på morgonencnbc+1
Synen tenderar att försämras under ett par veckor och stabiliseras sedansciencealert+1
Återhämtning av synen är varierande, men cirka 70% av personer upplever ingen förbättring av synensciencealert
Inga nuvarande behandlingar finns tillgängligacnbc+1

Riskfaktorer för NAION:

Kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, sömnapné, diabetes och hypertensionophthalmologytimes+2
”Trång” optisk nervhuvud (anatomisk variation där blodkärlen vid synnerven är tätt packade)prevention+2
Ålder över 50 årmotleyrice+1
Rökningophthalmologytimes

Diabetisk retinopati och snabba blodsocker-förändringar

En överraskande aspekt av GLP-1-läkemedlens effekter på ögonen är fenomenet med ”tidig försämring” av diabetisk retinopati. Trots att bättre blodsockerkontroll vanligtvis skyddar mot retinal skada, kan snabba förbättringar av glukosvärdena paradoxalt göra befintlig diabetisk retinopati värre.jamanetwork+2

Comparison showing healthy blood vessels in a normal eye versus fluid leaking from damaged blood vessels in the retina of an eye with diabetic retinopathy lsceye

Mekanismen bakom denna paradox:

Snabba sänkningar av blodsocker kan destabilisera de sköra blodkärlen i näthinnan och leda till blödningsciencealert+1
De mest extrema fallen av blodsockerfall inträffar typiskt inom de första två månaderna av användningbuffalo
Detta har lett till att läkare börjar med låga doser och långsamt titrerar upp efter behovbuffalo

SUSTAIN-6-studien, en landmärkesstudie med 3 297 patienter med typ 2-diabetes, fann att de som tog semaglutid hade en signifikant högre risk för diabetisk retinopati-komplikationer (3,0%) jämfört med placebo (1,8%).medicalnewstoday+1

Neovascular åldersrelaterad makuladegeneration (nAMD)

Nyligen publicerad forskning från juni 2025 har identifierat en ytterligare ögonrisk: neovascular åldersrelaterad makuladegeneration (nAMD). En stor kanadensisk studie med 139 002 matchade patienter fann att personer med diabetes som tog GLP-1-läkemedel hade en dubblad risk att utveckla nAMD jämfört med liknande patienter som inte använde läkemedlen.reuters+3

Viktiga fynd om nAMD-risk:

Risk för att utveckla nAMD var 0,2% hos GLP-1-användare vs 0,1% hos icke-användarejamanetwork+1
Riskskillnaden motsvarar mer än dubbel risk för de som tar GLP-1-agonisternews-medical+1
Även om den absoluta risken är låg, är nAMD en ledande orsak till irreversibel blindhet hos äldre vuxnaema.europa+1

Underliggande mekanismer och patofysiologi

NAION: Vaskulär kompartmentsyndrom

Patofysiologin bakom NAION förblir kontroversiell, men det antas resultera från en cirkulationssvikt inom den retrolamina delen av synnervshuvudet som förses av de korta posteriora ciliära artärerna.motleyrice+1

Flera hypoteser föreslås:

Lokal arteriosklerotiska förändringar med eller utan tromboswikipedia+1
Embolisering från avlägsen källamotleyrice
Generaliserad hypoperfusionmotleyrice
Vasospasmmotleyrice
Svikt i autoregleringmotleyrice
Kompartmentsyndrom från axonal ödem i ett strukturellt trångt optiskt huvudwikipedia+1

GLP-1-medierad mikrovaskulär skada

Forskning tyder på flera potentiella mekanismer för hur GLP-1-läkemedel kan påverka ögonhälsan:

1. Snabb glukoskorrigering:

Den mest populära hypotesen involverar konceptet ”tidig försämring”buffalo
Snabba korrigeringar av blodglukos kan leda till mikrovaskulär skadabuffalo
De mest extrema fallen av blodsockerfall inträffar typiskt inom de första två månadernabuffalo

2. Läkemedelstoxicitet:

Direkta toxiska effekter av läkemedlet på okulära strukturerbuffalo
Dock tyder prekliniska studier på neuroprotektiva effekter av GLP-1-receptoragonister i näthinnanpubmed.ncbi.nlm.nih

3. Avslöjande av befintlig retinopati:

Läkemedlen kan avslöja redan befintlig underliggande retinopatibuffalo
Snabba förändringar i glukoskontroll kan göra dolda vaskulära problem synligabuffalo

Potentiella neuroprotektiva effekter

Paradoxalt nog har prekliniska studier visat att GLP-1-receptoragonister kan ha neuroprotektiva effekter i näthinnan genom att:

Förhindra glutamat-excitotoxicitetpubmed.ncbi.nlm.nih
Inducera antiinflammatoriska cytokinerpubmed.ncbi.nlm.nih
Skydda retinala gangliecellerpubmed.ncbi.nlm.nih
Bibehålla blod-retinalbarriärenpubmed.ncbi.nlm.nih
Minska oxidativ stresspubmed.ncbi.nlm.nih

Reglerande myndigheters åtgärder och rekommendationer

Europeiska Läkemedelsmyndigheten (EMA)

I juni 2025 slutförde EMA:s säkerhetskommitté (PRAC) sin granskning av läkemedel innehållande semaglutid efter oro över en möjlig ökad risk för NAION.associatedretinaconsultants+6

EMA:s slutsatser:

NAION är en ”mycket sällsynt” biverkan av semaglutid som kan påverka upp till 1 av 10 000 personer som tar läkemedletbrighamandwomens+2
Flera stora epidemiologiska studier tyder på att exponering för semaglutid är associerat med en ungefär dubblad ökning av risken för NAIONneurologyadvisor+2
Detta motsvarar ungefär ett ytterligare fall av NAION per 10 000 personår av behandlingassociatedretinaconsultants+2

EMA:s rekommendationer:

Produktinformation ska uppdateras för att inkludera NAION som biverkning med frekvensen ”mycket sällsynt”brighamandwomens+2
Patienter ska kontakta sin läkare omedelbart vid plötslig synförlust eller snabbt försämrad synneurologyadvisor+2
Om NAION bekräftas ska behandlingen med semaglutid avbrytasassociatedretinaconsultants+2

Världshälsoorganisationen (WHO)

WHO utfärdade en säkerhetsvarning i juni 2025 på grund av den omfattande globala användningen av semaglutid och NAION:s allvarliga natur. WHO:s rådgivande kommitté för läkemedelssäkerhet (ACSoMP) drog slutsatsen att riskhanteringsplanen för semaglutid bör revideras för att inkludera NAION som en potentiell risk.eyewiki

Australiska TGA

Australiska Therapeutic Goods Administration (TGA) bekräftade att till den 5 maj 2025 hade de mottagit 44 rapporter om ögonstörningar associerade med semaglutid, inklusive åtta rapporter om blindhet, två rapporter om unilateral blindhet, åtta rapporter om synnedsättning och 13 rapporter om optisk ischemisk neuropati.pmc.ncbi.nlm.nih

Kliniska rekommendationer och patienthantering

Amerikanska optometristförbundets (AOA) riktlinjer

AOA publicerade i juni 2025 omfattande riktlinjer för hantering av patienter som tar GLP-1-läkemedel:prevention

Baseline-undersökningar:

Alla patienter som initierar GLP-1-behandling, särskilt de med diabetes eller någon form av åldersrelaterad makuladegeneration, bör ha en personlig, omfattande, dilaterad ögonundersökning antingen inom 12 månader före start av terapi eller en baseline-undersökning inom en månad efter initiering av terapiprevention

Uppföljningsprotokoll:

Närmare uppföljning av patienter på GLP-1-läkemedel inom de första 12-18 månaderna efter start av läkemedletprevention
Särskild försiktighet för patienter med svårare diabetisk retinopati vid baslinjen, högt baseline-HbA1c och snabb förbättring av glykemisk kontrollprevention

Högriskgrupper som kräver särskild försiktighet:

Äldre patienterjwatch+2
De med befintlig proliferativ diabetisk retinopati eller långvarig diabetesjwatch+2
Individer på multipla diabetesmedicinerjwatch+2
De som upplever snabba minskar av antingen kroppsvikt eller blodglukosjwatch+2
Patienter med ”disc-at-risk” (trång optisk nervhuvud)sciencealert+1

Expertrekommendationer för klinisk praxis

Före initiering av GLP-1-terapi:

Utför dilaterad fundoskopi för att diagnostisera och behandla samtidig diabetisk retinopatimedicalnewstoday
Överväg att nedtitriera insulinterapi eller stoppa sulfonylurean för att minska risken för akut diabetisk retinopati-försämringmedicalnewstoday
För svår diabetisk retinopati, initiera retinopatibehandling före eller tillsammans med glukossänkande terapimedicalnewstoday

Under behandling:

Regelbundna omfattande ögonundersökningarsciencealert+3
Patientutbildning om att söka omedelbar medicinsk hjälp vid plötslig synförlustsciencealert+1
Diskussion med patienter med eller med risk för NAION om den möjliga associationen mellan semaglutidterapi och synförlustmedicalnewstoday

Behandlingsalternativ och prognos för NAION

Nuvarande behandlingslandskap

Tyvärr finns det för närvarande ingen allmänt accepterad behandling för NAION, men flera medicinska och kirurgiska terapier har föreslagits. Eftersom patofysiologin för NAION förblir oklar är de flesta empiriska.ncbi.nlm.nih+2

Behandlingsalternativ som testats:

1. Kortikosteroider:

Prednison 80 mg tidigt i behandlingen har visat viss nytta i vissa studierncbi.nlm.nih
Hayreh et al. fann att tidig behandling av NAION med prednison förbättrade synskärpa (p = 0,001) och synfält (p = 0,005)ncbi.nlm.nih
Intravitreal triamcinolonacetonid har testats hos ett litet antal patienter med visst löftencbi.nlm.nih

2. Experimentella behandlingar:

Stamcellsterapi: SCOTS-studien (Stem Cell Ophthalmology Treatment Study) visade att 80% av patienterna uppvisade förbättring av dubbelögon syn inom 6 månadersciencedirect
Platelet-rich plasma (PRP) injektioner i Tenon-kapseln har visat vara säkra och kan förbättra kapillär perfusion av synnervshuvudetsciencedirect
Hyperbar syrebehandling testas för patienter med akut NAIONbbc

3. Kirurgiska ingrepp:

Transvitreous optisk neurotomi har testats hos 8 NAION-patienter med måttliga resultatncbi.nlm.nih
Syftet är att avlasta det prelamina och lamina regionerna av synnervshuvudetncbi.nlm.nih

Prognos och återhämtning

Visual prognos för NAION:

I de flesta fall av NAION försämras synen progressivt under 2 veckor och förblir sedan stabil över tidncbi.nlm.nih
Vissa studier har visat återhämtning av 3 linjer av synskärpa eller bättre hos 13% till 42,7% av patienternancbi.nlm.nih
I IONDT (Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial) hade 35% av drabbade ögon synskärpa bättre än 20/64 och 36% sämre än 20/200 efter 6 månaderncbi.nlm.nih
Yngre patienter (under 50 år) med AION hade bättre resultat för synskärpa än äldre patienterncbi.nlm.nih

Balansering av fördelar och risker

Kliniska fördelar av GLP-1-läkemedel

Trots ögonriskerna förblir GLP-1-receptoragonister värdefulla läkemedel för hantering av diabetes och fetma:

Etablerade fördelar:

Signifikant viktminskning och förbättrad glykemisk kontrollmedicalnewstoday+2
Kardiovaskulära fördelar och reducerad mortalitetracgp+1
Förbättrade lipidnivåer och minskat inflammationbuffalo
Reducerad risk för njur- och kardiovaskulära händelserhey
Potentiellt reducerad risk för öppenvinklar glaukomoptometrytimes

Riskstratifiering och kliniskt beslutfattande

Patienter med höga NAION-riskfaktorer:

Multipla riskfaktorer såsom sömnapné, högt blodtryck och diabetes bör genomgå noggrann övervägning med sin behandlande läkare före start av dessa medicinersciencealert
”Trängda” synnervshuvuden är också en riskfaktor för NAIONsciencealert
Patienter över 50 år med ”disc-at-risk” är mest i riskzonen för GLP-1-associerad NAIONprevention

Beslutsstöd för kliniker:

Nyligen forskning visar att förbättring av hjärthälsan kan hjälpa till att minska riskerna för att utveckla NAIONsciencealert
Detta inkluderar adekvat hantering av högt blodtryck, diabetes och kolesterolsciencealert
Aggressiv behandling av sömnapné och andra hjärttillstånd kan också hjälpa till att minska NAION-riskersciencealert

Framtida forskning och utveckling

Pågående kliniska prövningar

Flera viktiga studier pågår för att bättre förstå de långsiktiga effekterna av GLP-1-läkemedel på ögonhälsan:

FOCUS-studien: En fas III interventionsstudie av Novo Nordisk undersöker de långsiktiga effekterna av injicerbar semaglutid på diabetiska ögonsjukdomar hos 1 500 personer, som förväntas avslutas 2027.wisnerbaum+2

AngioSafe 2-studien: Undersöker associationen mellan exponering för GLP-1-receptoragonister och diabetisk retinopati genom kliniska och prekliniska studiedesigner.pubmed.ncbi.nlm.nih

Femårig klinisk prövning: Studerar långtidseffekterna av semaglutider och diabetiska ögonsjukdomar hos 1 500 personer.medicalnewstoday+1

Områden för framtida forskning

Mekanistiska studier:

Ytterligare forskning behövs för att förstå hur GLP-1-läkemedel kan leda till ögonkomplikationermedicalnewstoday+1
Prekliniska modeller för att testa potentiella skyddsmekanismerbuffalo
Undersökning av individuella riskfaktorer och genetiska predisponeringarbuffalo

Epidemiologiska studier:

Större befolkningsbaserade studier med längre uppföljningtctmd+1
Jämförelser mellan olika GLP-1-agonister och deras relativa ögonriskerbuffalo
Studier i mer diverse populationer utanför de som hittills studeratsbuffalo

Slutsatser och rekommendationer

Den senaste forskningen från augusti 2025 bekräftar att GLP-1-receptoragonister som semaglutid och tirzepatid kan vara associerade med ökade risker för allvarliga ögonkomplikationer, inklusive NAION, diabetisk retinopati-försämring och neovascular åldersrelaterad makuladegeneration. Även om de absoluta riskerna förblir låga, är de potentiella konsekvenserna – inklusive permanent synförlust – betydelsefulla nog för att motivera noggrann klinisk övervakning och informerade beslut mellan patienter och vårdgivare.

Nyckelpunkter för klinisk praxis:

Baseline-ögonundersökningar: Alla patienter som startar GLP-1-terapi bör ha omfattande dilaterade ögonundersökningar före eller kort efter initiering av behandling.prevention
Regelbunden övervakning: Förstärkt ögonövervakning under de första 12-18 månaderna av behandling, särskilt för högriskpatienter.prevention
Patientutbildning: Patienter ska informeras om potentiella ögonkomplikationer och instrueras att söka omedelbar medicinsk hjälp vid plötslig synförlust.prevention+1
Riskstratifiering: Särskild försiktighet för patienter med multipla NAION-riskfaktorer, ”trängda” synnervshuvuden och befintlig diabetisk retinopati.prevention+1
Tvärvetenskapligt samarbete: Närmare samarbete mellan endokrinologer, ögonläkare och primärvårdsgivare för optimal patienthantering.prevention

Medan GLP-1-läkemedel fortsätter att erbjuda betydande fördelar för diabetes- och fetmahantering, understryker den framväxande ögonsäkerhetsprofilen vikten av fortsatt vaksamhet, ytterligare forskning och individualiserade behandlingsbeslut. Den pågående balansen mellan beprövade fördelar och framväxande risker kräver en nyanserad strategi som prioriterar både metabolisk hälsa och synbevarande hos patienter som tar dessa kraftfulla mediciner.

Redaktionen

Administrator

Visit Website View All Posts

Related Stories

Några av de viktigaste vetenskapliga nyheterna hittills 2025

En “ghost particle”, även känd som en neutrino, har nyligen slagit alla energirekord efter att ha träffat jorden

Senaste forskningen om att reversera åldrandet